Échelle FAST vs GDS : comment les cliniciens stadifient la démence
Trois échelles apparaissent dans les courriers, les plans d'aide et les formulaires de soins palliatifs : FAST, GDS et CDR. Elles mesurent des choses différentes, se recoupent à peu près, et une seule décrit ce que l'aidant voit réellement à domicile.
Le Functional Assessment Staging Tool (FAST)
Publiée par Barry Reisberg en 1988, la FAST décrit l'autonomie au quotidien: ce que la personne peut encore faire sans aide. Ses sept stades vont de l'absence de changement à la dépendance totale, le stade 6 étant divisé en cinq étapes (s'habiller, se laver, aller aux toilettes, vessie, intestins) et le stade 7 en six (parole réduite à quelques mots, puis un seul mot, marche, position assise, sourire, maintien de la tête). L'ordre compte : dans la maladie d'Alzheimer, ces capacités sont généralement perdues à peu près dans l'ordre où elles ont été acquises pendant l'enfance, ce qui fait de l'échelle un repère progressif.
Parce qu'elle porte sur les fonctions, FAST est l'échelle que la famille peut suivre. Notre liste de contrôle mensuelle en reprend la structure en termes simples.
L'échelle globale de détérioration (GDS)
Également issue du groupe de Reisberg (1982), la GDS comporte les mêmes sept stades, mais décrit la pensée et la mémoire: rappel récent, orientation dans le temps et l'espace, conscience des événements, reconnaissance des personnes. Elle est évaluée par un clinicien après un bilan et s'écrit souvent « GDS 5 ». Les stades FAST et GDS correspondent : une personne au GDS 5 sera généralement classée au stade 5 de FAST.
L'échelle d'évaluation clinique de la démence (CDR)
La CDR évalue six domaines (mémoire, orientation, jugement, vie sociale, maison et loisirs, soins personnels) de 0 à 3, à l'issue d'un entretien structuré avec la personne et un proche. Elle s'écrit CDR 0.5 (douteux), 1 (léger), 2 (modéré) ou 3 (sévère). Elle est courante dans les consultations mémoire et la recherche, et n'est pas une évaluation qu'une famille réalise à domicile.
Correspondance entre les trois échelles
| Stade FAST / GDS | Tableau du quotidien | CDR approximatif |
|---|---|---|
| 1–2 | Aucun changement, ou oublis perçus par la personne seule | 0 |
| 3 | Remarqués par l'entourage lors de tâches exigeantes | 0.5 |
| 4 | Aide pour l'argent, les courses, la planification | 1 |
| 5 | Aide pour choisir ses vêtements | 2 |
| 6 | Aide pour s'habiller, se laver, aller aux toilettes ; incontinence | 3 |
| 7 | Quelques mots, puis marche, position assise, sourire, maintien de la tête | 3 |
La correspondance est approximative ; les échelles n'ont pas été conçues pour se convertir l'une en l'autre.
Pourquoi noter le stade
Un stade est un langage commun. « Stade 6b » indique à un nouvel aidant, à une maison de retraite ou à un évaluateur de soins palliatifs quelle aide est nécessaire aujourd'hui, sans longue explication. Consigné chaque mois, il montre aussi le rythme des changements, ce qui aide à décider quand organiser le matériel, l'accueil de jour ou le répit. Il ne constitue pas une prévision pour une personne : les durées citées dans la littérature sont des moyennes portant sur de nombreuses personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer.
Les démences autres que la maladie d'Alzheimer ne suivent pas toujours cette échelle. Dans la démence à corps de Lewy, la mobilité et les hallucinations peuvent apparaître tôt ; dans la démence frontotemporale, le comportement et le langage changent avant la mémoire. Il est courant qu'une personne ne corresponde pas à une seule étape, et le clinicien saura l'interpréter.
Questions fréquentes
L'échelle FAST ne concerne-t-elle que la maladie d'Alzheimer ?
Elle a été élaborée à partir de la maladie d'Alzheimer, où les capacités se perdent généralement dans un ordre prévisible. Dans la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy ou la démence frontotemporale, cet ordre peut différer, si bien qu'une personne peut ne pas correspondre à une seule étape. La liste reste toutefois une description utile de l'aide nécessaire.
Qui utilise l'échelle FAST ?
Les cliniciens, les établissements d'hébergement pour personnes âgées et les services de soins palliatifs. Aux États-Unis, un stade FAST 7 fait partie des recommandations habituelles d'éligibilité aux soins palliatifs pour la démence, ce qui explique en partie la notoriété de cette échelle.
Puis-je évaluer la GDS à domicile ?
La GDS décrit la pensée et la mémoire en termes cliniques et doit être cotée par un clinicien après une évaluation. La FAST décrit le fonctionnement au quotidien, tel que le voit l'aidant ; c'est donc celle qu'une famille peut noter à domicile et apporter au rendez-vous.
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Sources et formulations
- Reisberg B. Functional Assessment Staging (FAST). Psychopharmacology Bulletin 1988;24(4):653–659. La structure en sept stades, l'ordre des étapes 6a–6e et 7a–7f, ainsi que les durées typiques citées ici proviennent de cet article. Les points de la liste de cette page sont des descriptions en langage courant propres à Anchorly, et non l'instrument publié.
- Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Crook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry 1982;139:1136–1139.
- Alzheimer's Association, Stages of Alzheimer's; National Institute on Aging, What happens to the brain in Alzheimer's disease; NHS, Symptoms of dementia.
Dernière révision le 2026-10-17. Vous avez repéré une erreur ? dev@adelyons.com.
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